Causas – Tratamientos disponibles

Una hernia de disco cervical corresponde a la expulsión de un trozo de disco a través de una dehiscencia (abertura) de su pared posterior. Este fragmento de disco comprime la raíz nerviosa que reacciona enviando una señal dolorosa a lo largo de su recorrido: se trata de la neuralgia cervicobraquial. Éstas compresiones pueden tener diferentes causas.

La osteoartritis o una hernia de disco cervical son, con mucho, las causas más comunes de neuralgia cervicobraquial.

Puede ocurrir a cualquier edad, pero a menudo se observa en adultos jóvenes.

Qué tratamientos hay disponibles

El tratamiento de la neuralgia cervicobraquial dependerá del tiempo de evolución y de la valoración clínico-radiológica (parálisis o dolor)

Dado que algunos tipos de hernia pueden desaparecer espontáneamente en 3 meses, no hay indicación para proponer una intervención durante este período, excepto en el caso de parálisis, debilidad severa o dolor no controlado con tratamiento médico.

La neuralgia cervicobraquial provocada por una fractura tendrá, por otro lado, una respuesta quirúrgica inmediata.

Los llamados tratamientos “médicos” conservadores no tratan la causa sino sólo el dolor. No hay ningún producto que disuelva una hernia de disco. El objetivo es tratar el dolor a la espera de una digestión natural de la hernia discal, no volviendo nunca el fragmento a su sitio.

Suelen ser eficaces y el recurso a la cirugía dista mucho de ser sistemático. Consisten en:

• Descanso: este es el elemento esencial del cuidado. Las actividades diarias como caminar no están contraindicadas, pero deben adaptarse al dolor. No se recomiendan actividades deportivas.

• Analgésicos y antiinflamatorios: el paracetamol, la codeína, el ketoprofeno y los corticoides son los fármacos de primera elección, pudiendo administrarse como último recurso la morfina.

• Infiltraciones espinales de cortisona: ayudan a calmar el dolor y la inflamación, pero no disuelven la hernia discal.

• Inmovilización con collarín cervical

• Fisioterapia enfocada en masajes suaves de fortalecimiento muscular y relajantes

La cirugía puede ser discutida si falla el tratamiento médico. El objetivo principal de la cirugía es descomprimir las estructuras nerviosas mediante la extracción del fragmento de disco.

La intervención tratará la causa de los síntomas, es decir, la compresión del nervio por el fragmento de disco.

Este procedimiento se realiza a través de una pequeña incisión en la parte frontal y lateral del cuello (vía anterior).

El abordaje posterior, utilizado clásicamente para las hernias discales lumbares, está indicado mucho más raramente porque es más doloroso y expone a más complicaciones, en particular infecciosas.

Este ataque da como resultado síntomas que afectan los 2 brazos y, a menudo, las 4 extremidades (tetraparesia).

La descompresión del nervio consiste en la extirpación total del disco que por sí solo permite acceder a la fisura posterior por donde salió un pequeño fragmento.

Por tanto, esta hernia se elimina con el disco, pero el espacio entre las dos vértebras no puede dejarse vacío y debe reemplazarse por:

• Una prótesis cervical. La prótesis conserva la movilidad, como el disco nativo. Está indicado en pacientes jóvenes sin artrosis. Por lo tanto, la indicación ideal es una hernia de disco blando en un sujeto joven. El propósito de esta técnica es proteger los pisos adyacentes para protegerlos de una degradación acelerada. Es una buena técnica como alternativa a la artrodesis cervical.

• Una jaula de artrodesis. Luego se fusionan las dos vértebras adyacentes (artrodesis). El paciente no experimenta mayor rigidez cervical si la artrodesis afecta a un solo nivel porque la movilidad del cuello es compensada por los otros discos.

• Una corpectomía. Es la extracción de un trozo del cuerpo de la vértebra. Esta elección es más rara para la neuralgia aislada, pero sigue estando indicada cuando un segundo disco amenaza la médula espinal o cuando la médula espinal está comprimida, pero en este caso se trata de una mielopatía osteoartrítica del cuello uterino. La intervención consiste en la extracción de los dos discos y del cuerpo vertebral que los separa. El conjunto se reemplaza por una jaula llena de huesos para lograr una fusión con las vértebras vecinas. La jaula se mantiene en su lugar mediante una placa atornillada a las vértebras.

El curso postoperatorio es muy a menudo simple. Se coloca un drenaje redon (un tubo pequeño) a través de la piel, generalmente durante uno o dos días. Se utiliza para prevenir la formación de un hematoma.

El collarín cervical debe mantenerse entre 7 días y 3 meses, según el criterio que determine el Dr.

Después del procedimiento, el paciente, generalmente, no siente dolor. Los dolores de garganta, comparables a la angina severa, son causados ​​por la intubación y la extensión de estructuras durante la cirugía. Desaparecen en unos días.

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