Qué es la escoliosis del adolescente – Edad de inicio – Causas y factores de riesgo – Síntomas – Evolución - Tratamiento

Escoliosis del adolescente: Qué es

La escoliosis es una deformación tridimensional de la columna vertebral. La columna sana es recta desde el frente, y por otro lado tiene curvas fisiológicas de perfil, llamadas lordosis y cifosis. Estas curvaturas se alternan y se compensan perfectamente para mantener la cabeza por encima de la pelvis y absorber las tensiones mecánicas.

Edad de inicio

La escoliosis se caracteriza según la edad de aparición. El crecimiento tiene un impacto directo en la evolución de la escoliosis y la escoliosis descubierta al final de la pubertad progresará menos que la escoliosis descubierta en la niñez.

• La escoliosis infantil aparece de los 0 a los 3 años, afecta con mayor frecuencia a los niños. La gran mayoría retrocede espontáneamente. De lo contrario, la deformidad empeora rápidamente, debe ser atendida rápidamente.

• La escoliosis juvenil ocurre entre los 3-10/11 años

• La escoliosis adolescente aparece entre el inicio de la pubertad y el final del crecimiento.

Escoliosis del adolescente: causas y factores de riesgo

Se hace una distinción entre la escoliosis idiopática, donde la deformación es aislada sin una causa reconocida, y la escoliosis secundaria.

La escoliosis secundaria es uno de los síntomas de una patología genética o malformativa subyacente. El médico siempre buscará otros síntomas asociados (neurológicos, atrofia muscular, etc.) Es más raro que el idiopático, descubierto antes (infantil, juvenil). Una escoliosis secundaria se encuentra en la distrofia muscular de Duchenne, por ejemplo, o en niños con deficiencia motora de origen cerebral, …

Una malformación como el desarrollo insuficiente de una vértebra ("hemivértebra") puede causar escoliosis.

Se dice que la escoliosis es “idiopática” cuando no se encuentra una causa. 70% a 80% de la escoliosis es idiopática. A menudo aparece en la adolescencia. Su localización más frecuente es torácica derecha, afecta más a niñas: 8 niñas por 2 niños.

A pesar de la multitud de trabajos de investigación, la causa de la escoliosis idiopática sigue siendo desconocida. Sin embargo, algunos factores se encuentran comúnmente:

Factores genéticos: el 30% de las personas con escoliosis tienen un familiar de primer a tercer grado con escoliosis idiopática. Muchos miembros de la familia Medici sufrían de escoliosis.

Hormona y crecimiento: el tamaño de los sujetos escolióticos suele ser mayor que el promedio, pero no se ha demostrado directamente ninguna relación causal.

Melatonina: es una hormona producida por una pequeña glándula en la base del cerebro (glándula pineal). La disminución de su tasa provocaría escoliosis. Esta hipótesis se encuentra en etapa de investigación.

El transporte de una carga (mochila escolar pesada) o la actividad deportiva de alto nivel no están implicados en la aparición o agravamiento de la escoliosis, pero pueden contribuir a fenómenos dolorosos.

Escoliosis del adolescente: síntomas

La escoliosis idiopática es muy a menudo asintomática.

A veces se encuentran dolores de espalda: estos dolores son furtivos, durante la práctica deportiva (mecánica). El dolor nocturno o permanente debe conducir a la búsqueda de una escoliosis secundaria.

Las repercusiones aparecerán cuando la deformación sea importante, como, por ejemplo:

Respiratorio: es de temer en caso de escoliosis torácica avanzada. La deformación de la columna conduce a la deformación de la caja torácica (costillas). El tórax deformado dificulta la expansión pulmonar y provoca insuficiencia respiratoria. En casos extremos se puede observar un impacto cardíaco.

Neurológico: la médula espinal y los nervios corren dentro de la columna vertebral. La deformación de la columna conduce a una desviación de la médula espinal. Este último puede estar distendido o cortado. Puede aparecer paraparesia (parálisis incompleta), ciática, entumecimiento. Este síntoma es muy raro.

Dolor: la escoliosis idiopática generalmente se describe como indolora. Puede aparecer dolor postural aleatorio. Un dolor permanente debe incitar a consultar rápidamente.

Estética: dependiendo de la ubicación, la deformación dará lugar a la asimetría de los omóplatos (gibosidad), asimetría de los pliegues de la cintura o la altura de los hombros.

Evolución

La escoliosis evolucionará con el crecimiento. Su pico de agravación es durante la pubertad. Así una escoliosis presente desde la niñez (infantil o juvenil) dará una deformación más severa mientras que una escoliosis que aparece en la adolescencia tendrá menos tiempo para empeorar. La escoliosis torácica evoluciona más rápidamente que otras localizaciones (lumbar). Es necesaria una estrecha vigilancia durante este período.

Se dice que la escoliosis es progresiva cuando el ángulo de Cobb aumenta 5° o más durante un período de 4 meses.

La deformación se estabilizará con mayor frecuencia al final del crecimiento. El seguimiento durante varios años es suficiente.

Un embarazo puede descompensar una escoliosis, se recomienda un seguimiento antes del proyecto y después del parto.

En la menopausia es posible una evolución desfavorable. Los fenómenos de envejecimiento (desgaste discal y artrosis) generan tensiones mecánicas adicionales. La deformación puede reanudar su evolución. Se indica un seguimiento más estrecho a partir de este período. La frecuencia la determina el médico basándose en el examen clínico y radiológico.

Tratamiento

El tratamiento depende de varios factores:

• Los síntomas (repercusiones)
• Edad del paciente
• La importancia de la cara y la deformación del perfil
• Progresión de la escoliosis.

Los objetivos son preservar el potencial de crecimiento limitando el agravamiento de la deformación.

Seguimiento y rehabilitación

Para la escoliosis de baja angulación en la adolescencia, se recomienda un seguimiento simple. En caso de dolor mecánico débil o moderado, la fisioterapia aporta un beneficio significativo sobre el dolor. La rehabilitación no corrige la deformidad. El mantenimiento de las actividades deportivas debe mantenerse sin limitación.

CORSÉ

La escoliosis infantil y juvenil se puede tratar con un aparato ortopédico. Antes de la pubertad, la columna es flexible y el corsé puede corregir la deformidad. En la adolescencia el propósito del corsé es estabilizar la deformación durante su pico de evolución. En algunos casos puede corregir la escoliosis en algunos grados.

Los corsés se fabrican a medida por prescripción médica. Se usan por la noche o las 24 horas del día. El corsé es inútil después del final del crecimiento.

CIRUGÍA

Cuando los tratamientos conservadores (rehabilitación, corsés) son insuficientes o están desactualizados, puede estar indicada la cirugía. La cirugía está indicada en caso de deformidad severa y progresiva con importantes repercusiones (respiratorias, neurológicas, dolorosas).

En la mayoría de los casos, se trata de una cirugía de fusión y corrección.

La cirugía tiene como objetivo corregir parcial o totalmente la deformidad para permitir una calidad de vida normal. En caso de deformación muy severa (ángulo de Cobb superior a 90°) o muy pronunciada, a menudo la deformación no se corrige por completo.

La cirugía fusionará la parte de la columna donde se encuentra la deformación: es una artrodesis. Las vértebras se unen entre sí mediante tornillos, ganchos, varillas o lazos. La adición de un injerto óseo permitirá la consolidación de las vértebras entre ellas de forma permanente. Esta intervención se realiza principalmente durante la adolescencia, una vez que el crecimiento está casi completo.

En niños pequeños (antes de los 10 años) se pueden colocar barras de crecimiento en caso de deformidad muy progresiva y severa. Esta intervención tiene la particularidad de no fusionar las vértebras para no sacrificar el crecimiento. Estas varillas sostienen la columna como una estaca a la espera de un crecimiento suficiente para realizar una artrodesis.

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